种族：不同种族的孩子有不同的骨龄发育曲线。

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骨龄增长速率：不同种族儿童的骨龄增长速率不同。亚洲儿童的骨龄增长速率较快，黑人儿童的骨龄增长速率较慢。

骨龄达到成熟年龄：不同种族儿童骨龄达到成熟年龄的时间不同。亚洲儿童一般在14-16岁骨龄发育成熟，而黑人儿童则可能在16-18岁骨龄发育成熟。

评估骨龄发育

评估骨龄发育通常采用以下方法：

X光检查：X光检查是评估骨龄发育最常用的方法。通过观察儿童骨骼中手腕和手指等部位的骨化程度，可以判断骨龄。
评分法：评分法是根据X光片上骨骼的发育程度进行打分，并将分数与相应的骨龄对应。评分法更为方便快捷，但准确性不如X光检查。

骨龄发育与疾病诊断

骨龄发育与某些疾病的诊断有关。例如：

骨骼发育迟缓：骨龄落后于实际年龄可能提示存在骨骼发育迟缓等疾病。
骨骼发育过早：骨龄超前于实际年龄可能提示存在性早熟等疾病。

结论

种族因素对骨龄发育有一定影响，不同种族儿童骨龄发育曲线存在差异。了解种族对骨龄发育的影响对于评估儿童的生长发育水平、诊断疾病和制定治疗计划具有重要意义。

关于生长发育的问题

关于生长发育的问题，从婴幼儿到长大成人确是一个漫长的过程，家长要时时关注孩子生长发育的问题，不同年龄阶段的孩子有不一样的发育标准，以下分享关于生长发育的问题。

关于生长发育的问题1

Q1：宝宝什么时候会对自己的名字有反应？

A：一般，宝宝5个月大时会对自己的名字有反应。如果，妈咪在平时的生活中，多和宝宝说话，并重复TA的名字。不久之后，TA就能把他的名字和自己联系起来。当你叫TA时，TA就会把头转向你哦。

Q2：宝宝需要独处吗？

A：宝宝是一个独立的个体，并不是妈妈的一部分，也需要独处。你可以找机会把宝宝放在毯子上，并放些小玩具在旁边，让宝宝一个人待会，这样小家伙就有机会自己探索周围的环境，但注意不要让宝宝一个人待太久。

Q3：宝宝头发长得快吗？

A：每个宝宝都不太一样，有早有迟、有快有慢。有些宝宝一出生就有一头浓密的头发，有些则比较稀疏，这属于胎发。胎发在出生后的6个月内会慢慢自行脱落。

Q4：宝宝总是咿咿呀呀，什么时候会说话？

A：离宝宝主动说话还有相当长的时间。大多数宝宝在12个月时能说1~2个词语，也有不少宝宝要到16~18个月时才说出第1个词。宝宝1岁时能理解不少词汇的意思，他们懂得的要比会说的多。宝宝咿呀现在作语，模仿各种声音，这是在为日后说话做准备呢！

Q5：什么时候宝宝开始能够记事？

A：在宝宝2个月时，宝宝就能识别那些熟悉的面孔和声音，特别是天天能够见到的那些；3个月的宝宝能够再认1~6天前给他看过的新图片和新玩具。

关于生长发育的问题2

儿童生长发育异常的常见问题

Q：我的儿子现在一岁半，只有78cm高，7kg重，身上不定期出现湿疹，不知道是什么原因？他到现在还不会说话，能听懂别人的意思，很好动，平时没什么毛病。要不要看医生？

A：孩子的身高在同龄儿中属中等偏下水平，但是体重严重不达标，说明孩子存在明显的营养不良。如果孩子经常有湿疹的话，需要注意他是否会有牛奶蛋白等食物过敏或不耐受，从而导致消化吸收障碍，体重增加缓慢。建议您带孩子去医院做一些这方面的检查。也可以试着更换低敏感的奶粉，如深度水解或氨基酸奶粉。

Q：6岁女孩高度只有105cm体重30多斤左右，算矮小吗？头脑和行动都灵活。孩子生长发育高矮标准应该如何评价？

A：6岁女孩的平均身高应该在115cm，体重20公斤左右，对比这一标准，您的孩子差距很大，已经低于-2个标准差。医学上属于矮小症范畴，建议您带孩子去正规医院的儿童生长发育或内分泌专科进行一次系统的内分泌检查比较好。检查项目除了肝肾功能等常规检查还需检查生长激素激发试验、【胰岛素】样生长因子、甲状腺激素及骨龄测定等。

Q：父亲身高1.7米，母亲1.57米，儿子这个月刚五岁，我们都是广州人，我儿子的身高是否正常呢？目前他的身高是104cm，出生时是50cm。

A：孩子的身高在同龄儿中属偏下水平，建议您密切观察孩子的生长发育趋势，特别是身高增长的速度，如果近一年生长低于5cm/年,或近半年生长低于2cm/年，则需要来医院进行内分泌检查。

Q：爸爸1.65米，妈妈1.50米，儿子1.67米，己长yin毛、腋毛、喉结，还有得长高吗？要去看医生吗？

A：不知孩子目前的具体年龄是多少岁？一般来讲，预测成年身高需要结合孩子的年龄，青春发育情况，父母及家族的身高状况及目前的骨龄等作出综合判断，最核心的指标是孩子的骨龄，所以建议您带孩子先去正规专业机构做一次骨龄检测（X线左手正位片），然后找有经验的医生进行身高预测。

Q：5岁半男孩身高约105cm，智力正常，足月出生48cm,1岁74cm21斤，2岁82cm25斤，3岁89.5cm28斤，4岁94.6cm30斤，5岁101.4cm32斤，父171cm，母157cm。四岁前较少生病，五岁后平均一个月感冒或肠胃病一次……四岁及前两个月做的检查，血糖胰岛素营养甲功肾功肝功均正常，胰岛生长因子偏低，未做激素激发测试，医生考虑营养及吸收问题，医嘱加强营养及进食训练。如何追赶才能达到正常身高？

A：从您孩子的生长记录可以看出，造成孩子身高矮小的重要原因之一是他在1岁—3岁这段时间身高增长非常不理想（特别是1岁—2岁这一年就比正常同龄儿少长了4-5cm），不知当时是否存在喂养不合理、辅食添加不当、生病较多体质差或严重睡眠障碍等情况，3岁后孩子每年的生长速度5—6cm，没有追赶性生长。如果孩子通过改善营养、促进消化吸收等治疗，生长仍无法达到或超过7cm/年，建议做一次正规的生长激素激发试验，以便帮助医师确定孩子是否需要使用生长激素治疗，来实现身高的追赶。

Q：女儿9岁，现在乳房有小小隆起看得出开始发育，脸上开始长痘痘，到医院测骨龄，相当于11岁半，现在身高1米45，还没有来例假，她需不需要治疗？能长到多高？

A：您孩子的情况属于青春发育过速，由于孩子目前的身高明显较同龄儿高，且与11岁的骨龄基本匹配，如果骨龄判断准确的话，孩子的成年身高应该接近150-153cm，即孩子不会因为早发育导致成年以后严重矮小，所以也可以选择不治疗。但可以用中药促进生长一下，提高一下未来身高。

关于生长发育的问题3

小儿生长发育概述：

小儿生长发育是指小儿时期特有的生理现象，也是不同于成人有基本特点。生长是指小儿形体的增长，主要反映为量的变化;发育表示各种功能的进步生长，主要反映为质的变化。小儿生长发育的特点是：具有全人类共同的规律性，表现有种族、地区、民族或个体差异。

生理常数的临床意义：

生理常数是健康小儿生长发育规律的总结，是衡量小儿健康状况的标准。具体常用小儿生理常数如下：

⑴体重：体重是作为衡量小儿生长发育和营养状况的指标。小儿出生时正常体重约为3kg左右，出生后的前半年平均每月增长0.7kg，出生后的后半年平均每月增长0.5kg，1周岁后平均每年增长2kg。常用推算体重的公式有：小儿6个月者，体重(kg)=3+0.7×月龄;7至12个月者，体重(kg)=7+0.5×(月龄-6);1岁以上者，体重(kg)=8+2×年龄。体重是临床给药、输液的根据，体重增长过快多见于肥胖症、巨人症，体重低于标准15%以上者，多见于营养不良、慢性消耗性疾病及内分泌疾病。

⑵身高：身高是反映骨骼发育的重要指标之一。出生时正常身高约50cm，第一年增长约25cm，第二年增长约10cm，2周岁至青春期平均增长约7cm，青春期身高为学龄期的2倍，增长约接续2-3年。公式“身高(cm)=70+7×年龄”是推算2至12岁儿童身高的参考公式。身高低于正常30%以上者，多见于侏儒症、克汀病、营养不良。

⑶头围：头围是反映脑和颅骨发育程度的指标，头围过小见于小头畸形;头围过大见于脑积水等引起。

⑷胸围：胸围主要反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。新生儿正常胸围约32cm，1岁达44cm，接近头围，2岁后胸围渐大于头围。胸围过小见于营养不良，胸廓畸形见于佝偻病、肺气肿及心脏病。

⑸囟门：囟门主要反映颅骨发育的情况。正常时前囟闭合时间在出生后12-18个月，后囟闭合时间在出生后2-4个月。囟门闭合过早，常见于小头畸形;囟门闭合过晚常见于佝偻病、呆小病或脑积水;前囟饱满常见于颅内压增高，是婴儿脑膜炎、脑炎的重要体征，囟门凹陷常见于脱水及极度消瘦。

⑹牙齿：乳牙正常20颗，2-2.5岁出齐，恒牙正常32颗，6岁左右开始萌出，并逐渐替换乳牙。 2岁以内乳牙数计数公式：乳牙数=月龄-4(或6)。如果出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、营养不良、先天愚型、牙质发黄或损坏(经常服用四环素)。

⑺智能发育：智能发育是指神经心理发育，包括感知、运动、语言、性格等方面的逐步发育过程。

⑻动作发育：动作发育直接与肌肉的发育，尤甚与中枢神经系统的发育有密切关系。

⑼发育顺序：正常小儿发育是由上到下、由不协调到协调、由粗到细地进行的。

⑽语言发育：语言的发育与神经发育有密切的关系，还顺有正常的听力和发音器官。语言发育的顺序分为发音、咿呀作语、单语单句及成语四个阶段。

⑾性格发育：性格发育是在社会生活和教育条件的影响下，经过不断的量变和质变而发展起来的。

骨龄评估（测试）与成年身高预测的应用

一、骨龄(bone age，skeletal age)的正式名称是：骨骼测定年龄。

1、什么是骨龄：人的生长发育可用两个“年龄”来表示，即生活年龄(日历年龄)和生物学年龄(骨龄)。骨龄是骨骼年龄的简称，借助于骨骼在X光摄像中的特定图像来确定。在了解人的骨龄情况时，通常要拍摄人左手手腕部的X光片，医生通过X光片观察左手掌指骨、腕骨及桡、尺骨下端的骨化中心的发育程度，来确定骨龄。它是通过测定骨骼的大小、形态、结构和相互关系的变化反映体格发育程度，并通过统计处理，以年龄的形式，以岁为单位进行表达的生物学年龄。

2、标准骨龄片拍摄方法：标准骨龄片，只需要拍一张左手正位片。拍摄时，左手五指自然张开，手心向下，中指与前臂保持中一条直线(尽量不要左右偏，手臂放平不要上抬)，X线球管对准第三掌骨头，球管与X光片距离在80CM左右。

3、影响骨骼发育的因素：很多疾病都影响骨骼发育，使其入提前或落后，如肾上腺皮质增生症或肿瘤、性早熟、甲亢、单纯性肥胖伴身材增长过快、卵巢颗粒细胞瘤等将导致骨龄提前;而卵巢发育不全(Turner综合征)、软骨发育不全、垂体性侏儒(生长激素缺乏症)、甲低等将导致骨龄明显落后。最重要的因素是下丘脑-垂体-性腺轴系统，生长激素、甲状腺、肾上腺皮质激素等内分泌腺分泌的激素也对骨骼发育起调节和控制作用，其中性激素在青春期骨骼发育中起主导作用。

二、骨龄评估临床意义

人类骨骼发育的变化基本相似，每一根骨头的发育过程都具有连续性和阶段性，不同阶段的骨头具有不同的形态特点。目前经常需要使用骨龄评价生长发育的方面有：

①骨龄评估能较准确地反映个体的生长发育水平和成熟程度(判断处于什么样生长发育阶段，还有助于区分“早长”或是“晚长”等);

②它不仅可以确定儿童的生物学年龄，而且还可以通过骨龄及早了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋势(剩余生长空间及性成熟度的判断);

③通过骨龄还可预测儿童的成年身高(判断矮小或早发育儿童是否需要治疗);

④骨龄的测定还对一些儿童内分泌疾病的诊断有很大帮助(如生长激素缺乏儿童，骨龄常常落后，而性早熟儿童，骨龄常常提前);

⑤指导内分泌临床用药和治疗效果的判断(如性早熟儿童需要通过定期评估骨龄，指导用药量的调整);

⑥骨龄还用于法医学判断特定个体的年龄，作为是否定罪的依据;

⑦用于对身高有不同要求的运动人才，艺术人才和其他方面特殊人才的选拔，也用于运动员竞赛时分组等等。

生物年龄(骨龄)-生活年龄的差值在±1岁以内的称为发育正常。

生物年龄(骨龄)-生活年龄的差值1岁的称为发育提前。

生物年龄(骨龄)-生活年龄的差值1岁的称为发育落后。

骨龄鉴定在某些内分泌疾病，代谢障碍性疾病和生长发育障碍等疾病的X线诊断中起重要的作用。骨龄的异常，常常是儿科某些内分泌疾病所表现的一个方面。

按照最新的TW3评估法，男孩骨龄达到16.5岁、女孩骨龄达到15.0岁时，骨骺基本闭合，骨骼达到成年，身高基本不再增长。但不同骨龄评估法，骨骺完全闭合的骨龄不一样，如1975年发布的TW2法，男孩骨龄18.3岁骨骺才完全完全，达到成年，与TW3相差1.8岁，女孩骨龄17.2岁骨骺完全闭合，达到成年，与TW3相差2.2岁(上述骨龄与生长潜势表，是GP图谱法骨龄评估结果，与TW3法还是有一定差异的，也可参阅我网站中生长曲线大致预测)。

三、目前国内外常用骨龄评估法

1、骨龄评测方法

传统的骨龄评估通常是对被测者的手部和腕部进行X光摄片，然后由医生根据拍得的X光片进行解读。测定骨龄的方法有简单计数法、图谱法、评分法和计算机骨龄评分系统等，最常用的是G-P图谱法和TW2(TW3)评分法;根据骨龄预测成年身高包括B-P法、CHN法、TW3法等。近年来，以色列也开发了一种新的叫做BoneAge的超声进行骨龄评估技术。

1.1 计数法

在20世纪初期，以骨化中心计数占主导地位，内容有：

①观察骨化中心在一定年龄出现的数目，主要是腕骨;

②测量骨化中心面积和骨与骨之间的比例;③观察骨骺的融合时间。即骨龄计数法，如1938年公布的Vogt和Vickers氏法。由于腕部骨化中心出现较早，增加部位又会致X线照射量过多，故此类研究后来没有什么重要发展。

1.2 图谱法

在1895年X线被发现后，有关学者便开始将其用于研究骨骼发育。 1898年John Poland提出最早的骨骼发育图谱。 Todd(1937)又制订了较为完善的骨骼成熟图谱。 1950年Greulich和Pyle研制成手腕骨发育图谱(G―P图谱)，1959年修订。之后广为流传，延用至今。 G-P图谱是以美国中上层家庭的儿童为基础，从出生到成年的纵向研究结果。

图谱法主要依据儿童青少年不同年龄手腕部骨化中心和干骺的出现、消失顺序，建立男女骨龄标准图谱，评价时将待测X线片与图谱逐个对照，取最相近者为其骨龄，若介于两个相邻年龄图谱之间，则取均值来估算。此法简便、直观、易行，各国或地区相继建立了各自的标准图谱，包括我国的顾氏图谱。

1.3 评分法

图谱法主观性强、偏差大，且骨成熟率不清楚，因此Tanner和Whitehouse等(1962)通过研究提出TW1骨龄记分法，1975年修改为TW2法。该法取左手腕正位片20块手腕骨，将各骨按不同发育等级分为8―9期，赋予不同分值，总骨发育分(SMS)从0―1000分。由手腕x片累计各骨发育分，然后查骨龄得分表或SMS一年龄曲线，求得骨龄。

其评分系统有三个系列：

① R(radius，ulna and short finger bones，RUS)系列，含尺桡骨远端、第1、Ⅲ、V掌指骨共13个;

②C(carpals)系列，含腕骨7个，豌豆骨除外;

③T(TW20一bones)系列，为R、C系列之综合。 2001年已修改为TW3法，这是目前国际上最新的一种评判标准，主要是取消T系列，认为T系列只是R、C系列的综合，无特殊用途;以及重新制订了R系列标准，认为该标准受时代、人群等因素影响。我国推出的有李果珍百分计数法(1979)、中国人手腕骨发育标准CHN法(1992)以及直接引用TW2的叶氏记分法(1991)等。

1.4 近年来出现的其他骨龄评测手段

主要借助于较高现代科技手段评测骨龄。

①计算机辅助骨龄评估：主要用于TW3法、CHN法等需要进行复杂计算的骨龄评分法。但由于其需要扫描骨龄片或只能通过本院影像科上传，增加了评估程序或不方便评估患者自带片;同时，由于目前存在程序上的不完善，每期评分固定，不方便对处于两期之间的进行分值适当调整，预测成年身高时，只能用同一种方法，应用上目前还受到一些局限。

②超声骨龄评测：1995年，Castriota等利用超声测量儿童股骨头关节软骨(FHC)厚度，显示FHC厚度与骨龄、生活年龄有很强的相关性，提出超声测量是一种很有意义的评估少年儿童骨骼发育的方法。也有报道，6～15岁少年儿童的跟骨宽频超声衰减值与年龄有明显的相关性。目前超声骨龄测量仪已推出，其依据是手腕软骨骨化过程的结构变化，通过测量穿过手腕的超声声速来计算骨龄，结果与G―P法所得结果高度相关，提示超声技术在骨龄评测上有较好的应用前景。

③双能X线吸收测量仪(DXA)的应用：2002年，国外有学者利用低辐射测量仪DXA对手腕进行影像扫描，探讨骨密度评测骨龄。 Pludowski等报道DXA检测与X线检测的骨龄评测结果有很高的一致性，60例个体中，40例骨龄一致，另16例骨龄相差小于0.5岁，且DXM的显像质量、分辨率符合要求，但DXA尚无法达到0.5岁以内的骨龄精度，成本高、操作相对复杂，使其应用受到限制。

2、国内的骨龄评估发展史

①、梁铎(1937年)、刘惠芳(1959)、顾光宁(1962)、张乃恕(1963年)曾先后提出了我国儿童骨龄计算法标准。刘宝林(1983)、徐济达(1985)曾提出我国儿童骨龄图谱，但均未得到广泛应用。

②、1960年代，李果珍提出的“中国人骨龄百分计数法”曾在一定时期内得到广泛应用。

③、1992年，国家体委组织相关专业人员，对TW2骨龄根据我国儿童特点进行修订，去掉尺骨，增加了头状骨和钩状骨。并按类似方法评分，称为CHN法。近年河北体育学院对其进行修订。

④、1991年，叶义言等将TW2骨龄的成年身高预测法，通过先将中国人身高转换成英国人身高，用TW2法做成年身高预测后再转换回中国人身高。由于准确性高，曾在儿童内分泌领域被广泛应用于临床，简称为“TW2叶氏法”。

四、各种骨龄评估的优缺点

1、GP图谱法：优点是简洁、直观，评估方便;成年身高预测时有骨龄提前、骨龄正常和骨龄落后不同数据，对存在内分泌疾病者预测身高有一定帮助。缺点主要有精确度不够，图谱法腕骨形态更容易区别，而长骨区别较难，但成年身高预测却主要依据长骨的骨龄，因而临床上常常觉得准确度不够。且原始数据来源于50年代美国中、上层家庭子女，但毕竟1959年后未再更新，年代较久远。

2、CHN法：80年代以来，我国根据目前儿童发育状况，对TW2法加以改进，制定了我国统一的骨龄标准-CHN标准，它更适合对我国儿童的骨龄评价、国内通用，但国际上不通用，造成交流不便。且和TW法一样复杂。同时由于其来源于横向研究结果(同一时期，收集不同年龄段正常儿童、青少年骨龄资料)，可靠性低于纵向研究(同一批正常儿童，从出生到成年，定期拍摄骨龄片)。

3、TW3骨龄：2001年，TW2骨龄评分法，更新为TW3法，RUS积分根据时代变化，调整了对应的男、女儿童骨龄。成年身高预测不再用受种族、时代、地域影响较明显的骨龄预测，而是采用骨发育分直接预测，且经过北美及欧洲9年3300名儿童纵向观察，发现该方法在成人身高预测方面较其他方法准确，且不受种族及地区限制，因此值得大力推广，但缺点是评估复杂。

目前全国内分泌学组的“矮身材儿童诊治指南”中，推荐采用BP法或TW3法。不过，TW3法，肯定更精确，也更符合时代性。

五、成年身高预测

1、成年身高预测的意义

目前多数医院评骨龄都是凭放射科的骨龄报告或儿童内分泌医生对照图谱评估的骨龄，并且很少有医院给就诊者做成年身高预测。但成年身高预测对小儿内分泌疾病的诊断、治疗及疗效观察等方面具有很重要的作用。

① 成年身高预测是是否需要临床干预的重要依据

② 成年身高预测是是否继续干预的主要指标

③ 成年身高预测是治疗是否有效的依据之一，

④ 成年身高预测是区别病理性矮小和青春期发育迟缓的重要依据

⑤ 成年身高预测更是家长最为关心的指标。

2、成年身高预测的方法

①、B-P(Bayley-Pinneau)法：儿童在该骨龄时与该骨龄时的身高达到成年身高的比例(％)密切相关。计算方法：成年预测身高= 当时身高/ P x 100

按骨龄(BA )发育速度分：

正常 BA - CA =1y

快速 BA - CA =1y

慢速 BA - CA =- 1y

按G-P 法测骨龄，用 B-P 表格进行 PH

②、CHN法预测身高与B-P法原理同，用参考表格不同(中国儿童，分北部、中部和南部，但无骨龄与年龄有差异时的值)。

③、HtSDs(BA)轨迹延伸法(曲线法)：在生长曲线标示的现BA相当的 HtSD位点轨迹延伸所示身高。

④、TW3法成年身高预测是目前最新的方法(骨龄来源于比利时、西班牙和美国德州的欧裔儿童，成年身高预测来源于瑞士苏黎世70年代末80年代初出生儿童),根据RUS骨龄积分、当前身高、当前年龄、上一年身高增加值进行计算。计算结果±2个标准差包括95％的人群范围。由于骨发育分不受种族、地域、时代影响，理论上可用于不同民族。

3、女孩初潮时间预测：

TW3女孩初潮法：初潮年龄=12.6-0.68*(骨龄岁数-年龄岁数)±0.625岁。

3、成年身高预测问题的探讨

①、每一种成年身高预测都有它的优缺陷，TW3法做成年身高预测的原始数据毕竟来源于西方国家，虽然按骨发育分(反应骨骼的生长程度)预约身高可以不受时代、地域、种族的影响，但毕竟时代不同，正常人的平均身高还是有差异的，再说目前国内还缺乏较大样本量的验证资料。 ②、生长曲线法预测身高对于骨龄与年龄相近或骨龄稍大的儿童相对较准确,骨龄明显小于年龄时准确性差。

③、TW2叶氏成年身高预测法在过去得到了广泛认可。

④、BP法预测身高，有骨龄与年龄相符、骨龄大于年龄1岁以上和骨龄小于年龄1岁以上数据。对存在儿童内分泌疾病骨龄与年龄不符时，相对更有意义。但GP图谱法评估骨龄准确度较低，评估医生的熟练程度不同，差异较大，明显影响预测结果的准确性，且年代毕竟已久远，正常人平均身高已经变化不小。

有条件时最好能对每一个儿童进行所有骨龄评估方法的评价，并对其进行所有方法的成年身高预测。

六、特别提示：

①、除极少量针对某种特定疾病的预测方法外，绝大多数成年身高预测方法的原始数据，都是来源于正常人。正常人骨龄与年龄相差一般小于1岁。骨龄与年龄相符时，预测身高相对准确;骨龄与年龄相差1～2岁时，预测身高仅供参考;骨龄与年龄相差2岁以上时，预测身高不作依据，但可以做为治疗前后观察疗效的对比。

②、预测身高时只能根据检查时的身高和骨龄按正常生长轨迹预测将来身高。对于矮小儿童，过去没有按正常生长轨迹生长，不做任何治疗的情况下，从预测时就能按正常生长轨迹生长的可能性几乎没有，不治疗实际身高，常常还会低于预测身高。对于性早熟儿童也一样，性早熟儿童由于发育时间提前，不能按正常生长轨迹生长。过早发育，骨龄常常变化较快，后期再做预测有下降可能。

七、如何大致判断成年身高预测的可靠性?

最近时在回答网上咨询时常看到一些骨龄评估后的成年身高预测结果，有很多一看便知可靠性非常低。比如有“现身高150cm的11.5岁男孩，骨龄已经13.1岁，预测成年身高却超过176cm。男孩13岁平均身高是159.5cm，正常男性成年身高平均只有172.1cm,13岁男孩后期生长空间平均不足13cm，骨龄已经13.1岁，即使年龄稍小，后期生长空间有可能略大于13cm，但还有26cm以上的生长空间是不可能的，如果再考虑骨龄快速进展，后期生长空间不足13cm还是有可能的。

1、对于骨龄与年龄相当且生长正常者，在排除早熟、矮小等情况后，可以根据各年龄组正常身高表(虽然是年龄表，由于正常儿童、青少年骨龄与年龄是相当的，可按骨龄去对比)，看看相应骨龄的平均身高与成年平均身高差距，去对比后期生长空间。也可考虑利用生长曲线去做大致对比。

2，对于骨龄提前大于1岁者，也可根据上述方法对比，不过，后期生长空间可能稍大于相应骨龄段的生长空间，因为预测成年身高也有年龄因素。不过，骨龄越大，在预测成年身高中年龄占的权重越低，大于平均生长空间的幅度越小。但如果考虑早发育者的骨龄有可能快速进展，后期生长空间还有低于正常平均生长空间的可能。如果是女孩，初潮后不可直接用上述方法对比，同时如果女孩初潮过早，也会明显影响后期生长空间。

3、对于骨龄落后于年龄大于1岁，特别是骨龄落后于正常年龄2岁以上，存在影响生长发育疾病的儿童，最好大致根据年龄去对比相应年龄的后期生长空间。虽然理论上说由于骨龄较小，实际生长空间应该大于相应年龄者，但由于存在生长异常，每年的实际生长幅度会小于正常儿童，后期生长空间也有限。当然通过计算校正骨龄后对比更可靠，但不是非常有经验的专业人员，计算不了校正骨龄。

随着我国社会的发展及人民卫生水平的提高，儿童的生长发育情况受到社会的极大关注。骨龄作为个体的发育水平和成熟程度的一个重要指标，应在临床上得到推广和应用。而熟悉、掌握、选择合适的方法，才能指导及帮助工作。

骨龄与生长发育

一、什么是骨龄？

人的生长发育可用两个“年龄”来表示，即生理年龄(日历年龄)和生物年龄(骨龄)。一个人身高的增长更多依赖骨骼的生长，而不仅仅是依赖于生理年龄。骨龄是骨骼年龄的简称，借助于骨骼在X光摄像中的特定图像来确定。在了解人的骨龄情况时，手腕部集中了大量的长骨、短骨和圆骨，反映了全身骨骼生长和成熟状况，且方法简便，结论准确。通常要拍摄左手手腕部的X光片，观察左手掌指骨、腕骨及桡尺骨下端的骨化中心的发育程度，来确定骨龄。

二、测定骨龄的意义

一般情况下，儿童的骨龄与其实际年龄是一致的。但疾病状态下，骨龄与实际年龄往往不一致。

人类骨骼发育的变化基本相似，每一根骨头的发育过程都具有连续性和阶段性。不同阶段的骨头具有不同的形态特点，因此，骨龄评估能较准确地反映个体的生长发育水平和成熟程度。它不仅可以确定儿童的生物年龄，而且还可以通过骨龄及早了解儿童的生长发育潜力以及性成熟的趋势，通过骨龄还可预测儿童的成年后身高，骨龄的测定还对一些儿科内分泌疾病的诊断有很大帮助。

三、测骨龄的方法

测定骨龄的方法有简单计数法、图谱法、评分法和计算机骨龄评分系统等，最常用的是G-P图谱法和TW2(TW3)评分法；预测成年身高包括B-P法、RWT法、TW2法等。近年以色列开发了一种全新的BonAge超声评估骨龄的技术，没有辐射作用，结果也不受医生主观影响。

四、骨龄异常的疾病

1、骨龄与年龄之差(SA-CA)±1岁以内，称为发育正常。

2、骨龄与年龄之差(SA-CA)1岁，称为发育提前(早熟)。

3、骨龄与年龄之差(SA-CA)1岁，称为发育落后(晚熟)。

骨龄的异常，常常是儿科某些内分泌疾病所表现的一个方面。许多疾病将影响骨骼发育，或使其提前或使其落后，如肾上腺皮质增生症或肿瘤、Alreb-ert综合征、性早熟、甲亢、卵巢颗粒细胞瘤等将导致骨龄提前；而卵巢发育不全(Turner综合症)、软骨发育不全、甲低等将导致骨龄明显落后。

五、测骨龄预测身高

骨龄和儿童身高之间有着极其密切的相互关系，各年龄阶段的身高和成年后的身高具有高度的相关性，所以，根据当前的骨龄，就可以预测继续可能长高的余地。预测时，要求输入当前身高和骨龄，女孩还要输入是否来月经。然后采用不同的预测公式计算成年后身高。

必须说明，由于影响身高的因素很多，无论用那种方法预测，预测公式都不可能把所有的因素都考虑进去。而且，在每次预测后，预测对象的营养、疾病、环境等许多因素也无法预测，这些预测方法虽有一定的科学依据，但身高预测的误差总是不可避免的。然而预测的结果所反映的趋势是不会错的。

六、个子矮小的原因

一是体质性矮小，骨龄和生活年龄一致，这也算发育正常；

二是骨龄小于生活年龄，这是指小儿的生长发育出现异常，而造成这种异常的原因有很多种。确定原因后，就可以对症治疗。

同是以矮身材为主要表现，原发性矮小症、家族遗传性矮小症、宫内发育迟缓与体质性青春期发育迟缓症，临床鉴别有一定困难。测定骨龄、预测成年身高、并结合病史，能帮助诊断:原发性矮小症、家族遗传性矮小症骨龄正常，预测成年身高值较低；家族遗传性矮小症患儿的成年身高预测值在遗传高度范围内；宫内发育迟缓骨龄偏低，成年身高也矮，结合病史，幼儿期即可诊断；体质性青春期发育迟缓症骨龄落后，骨龄与身高年龄基本一致，成年身高预测值并不低。

如果是性早熟或青春期发育提前的孩子，他们的骨龄常常较其实际年龄大，这种骨龄提前意味着儿童长高的时间丢失，而至成年后的终生身材矮小。这是因为性激素有明显的促进骨骺闭合、增加骨龄的作用。

七、长高的方法

儿童科学增高需从合理营养、适量运动、充足睡眠入手，多吃纯鲜灭菌奶、水果蔬菜等食品，保证充分的全面营养，多参加游泳、打篮球、慢跑、跳绳、跑楼梯等运动，保证充足睡眠。

除了真正需要治疗的过矮身材外，正常身高的孩子在发育期间是不主张用药的，如果真的觉得孩子需要增高，应该及时到正规医院儿科咨询，由医生判断是否需要进行人为干预即生长激素治疗，切不可盲目信赖各式各样的增高保健品、增高药、增高仪。因为其中有些增高剂含有一些性激素成分，性激素有促进长高的作用，同时小儿的骨龄成熟也加速了，从而耽误了孩子生长发育最好时机，往往得不偿失。

1、用骨龄评价生长发育状况：

骨龄同体重、身高、各围度等生理指标相比，能更精确地反映儿童实际发育水平；此外，不同地区、不同种族的儿童，其骨发育均大体遵循相同规律，仅速度稍有不同；因此，用骨龄评价发育状况既有客观性，也有可比性，即骨龄可以更精确地反映机体真实的生物学发育水平。

将骨龄与年龄之差(SA-CA)为基准，把儿童发育状况分为：早熟(SA-CA)≥1岁，一般(SA-CA)=±1岁，晚熟(SA-CA)1岁。可以发现，若各种条件相同情况下，晚熟者身高增高潜力更大。

生长突增期是指青春期来之前，由于内分泌的作用，少儿的体格发育及骨骼发育速度迅速加快的时期，预示青春期即将到来。

2、用骨龄可以评价青春期突增状况：

（1）早期：

① 豌豆骨骨化中心刚出现；

②桡骨远端及各掌指骨的骨骺与相应干骺端等宽。

（2）高峰期：

①拇指内侧种籽骨已出现；

②桡骨远端及掌指骨骺宽于相应干骺端并覆盖，骺线变窄；

③第一掌指骨骺与干骺端开始融合。